Wykaz osób wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia/zaproszeniu/ogłoszeniu.

Lp.

Imię i nazwisko

Opis posiadanych
uprawnień: numer
uprawnień, specjalność
uprawnień, zakres
uprawnień oraz numer
i data ważności
zaświadczenia
o przynależności do izby
samorządu zawodowego

Zakres wykonywanych czynności w zamówieniu

Dostępność
(należy wpisać podstawę do dysponowania osobą np. pracownik firmy, pracownik podwykonawcy)

numer uprawnień:
.......................................
w specjalności:
.......................................
.......................................
.......................................
w zakresie:
.......................................
.......................................
.......................................
numer i data ważności
z a s w i a d c z e n i a
o przynależności
do izby samorządu
zawodowego
.......................................
.......................................

Kierownik robót budowlanych

Kierownik robót sanitarnych